viêm khớp dạng thấp
Triệu chứng bệnh viêm khớp dạng thấp
Rate this post

Triệu chứng bệnh viêm khớp dạng thấp

 

viêm đa khớp

I.Triệu chứng lâm sàng

        

1.Các triệu chứng tại khớp: 

-Triệu chứng khởi phát : Có đến 85% bệnh nhân bắt đầu từ từ và tăng dần , 15% bệnh biểu hiện đột ngột bằng các dấu viêm cấp mà đa số bằng viêm một khớp , đó là một trong những khớp bàn tay ( cổ tay , bàn ngón  ngón gần  ) hay gối. Giai đoạn này kéo dài từ vài tuần đến vài tháng rồi chuyển qua giai đoạn toàn phát.

Triệu chứng toàn phát : có phản ứng viêm tại nhiều khớp.

Vị trí: Sớm nhất là các khớp ở chi và trội ở xa gốc.

Chi trên gồm : Cổ tay ,  bàn ngón , ngón gần nhất là ngón thứ 2 và ngón thứ 3

Chi dưới gồm :  Gối ,  cổ chân ,  bàn ngón ,  ngón chân.

Muộn là các khớp bao gồm :  Khuỷu ,  vai ,  hang ,  cổ , thái dương hàm và  ức đòn.

Tính chất : Xu hướng viêm khớp lan ra 2 bên và đối xứng:

Sưng nề  đau cùng hạn chế vận động khớp , ít khi nóng đỏ và có thể có nước ở khớp gối.

Đau tăng lên về đêm gần sang và có cứng khớp buổi sáng.

Các ngón tay hình thoi ,  đặc biệt  là các ngón 2 ,  ngón 3.

Biến dạng khớp đặc trưng cho bệnh xuất hiện chậm hơn :  bàn tay hình  gió thổi hay bàn tay lưng lạc đà.

        

viêm khớp dạng thấp


2.Triệu chứng ngoài khớp

Toàn thân : Có thể sốt  nhẹ ,  da hơi xanh , ăn uống kém và rối loạn thần kinh thực vật.

-Cận  khớp:

Các hạt dưới da :  Nổi gồ lên khỏi mặt da ,  chắc nhưng  không đau d khoảng 0,5-2cm thường gặp ở trên xương trụ ở gần khớp khuỷu hoặc  trên xương chày gần khớp gối với số lượng từ một đến vài hạt.

Da khô hay phù 1 đoạn chi , có hồng ban lòng bàn tay.

Teo cơ rõ ở vùng xung quanh khớp viêm và viêm gân: hay gặp ở gân Achille.

Rất hiếm gặp trên lâm sang :

Tim: Tổn thương cơ tim rất kín đáo và có thể có viêm màng ngoài tim.

Phổi: Có thể viêm màng phổi nhẹ hoặc  xơ phế nang.

Lách: lách to và bạch cầu giảm ở  trong hội chứng Felty

Xương: mất chất vôi và  gãy tự nhiên.

Ngoài ra có :  Viêm giác mạc ,  viêm mống mắt ,  chèn  ép các dây thần kinh ngoại biên ,  thiếu máu nhược sắc ,  rối loạn thần kinh thực vật , nhiễm Amyloid mà  biểu hiện chủ yếu ở thận và  thường xuất hiện muộn.

 

II.Cận lâm sàng

 

khớp viêm

Bao gồm chụp X quang ,  dấu sinh học , sinh thiết

X quang: Giai đoạn đầu có mất vôi ở các đầu xương. Sau là hình ảnh  khuyết xương hay ăn mòn xương phần tiếp giáp với sụn khớp, hẹp khe khớp. Cuối cùng là huỷ phần sụn khớp  ,  đầu xương gây dày dính ,  biến dạng khớp.

-Sinh học: Bao gồm dấu viêm , rối loạn về miễn dịch  , dịch khớp.

Tốc độ lắng máu tang cao , α2 globulin tang  và  hồng cầu giảm.

Waaler Rose : Phát hiện ra  yếu tố thấp ở trong huyết thanh. Phản ứng này  dương tính khi ngưng kết với độ pha loãng huyết thanh của bệnh nhân từ 1/32.

Dịch khớp :  Giảm độ nhầy cùng với  tăng bạch cầu , tế bào hình nho chiếm  10% số tế bào dịch khớp. Các  tế bào hình nho là bạch cầu đa nhân trung tính đã nuốt những phức hợp miễn dịch.

-Sinh thiết:  Màng hoạt dịch hoặc các hạt dưới da.

Sinh thiết màng hoạt dịch có thể  thấy 5  tổn thương bao gồm : sự tăng sinh hình lông của màng hoạt dịch , tăng sinh lớp phủ hình long , xuất hiện các  đám hoại tử giống tơ huyết , tăng sinh các mạch máu tân tạo  và  thâm nhập rất  nhiều tế bào viêm quanh các mạch máu. Nếu  có từ ba tổn thương trở lên thì có thể hướng đến chẩn đoán xác định bệnh .

Sinh thiết các  hạt dưới da: Ở giữa các hạt dưới da là một đám hoại tử dạng tơ huyết, xung  quanh bao bọc bởi nhiều tế bào Lympho và tương bào.

 

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here