Rối loạn nhịp thất kéo dài không dừng trong hội chứng vành cấp
– Tử suất và bệnh suất cao
– Khó kiểm soát với thuốc KLN
– Cắt đốt trong giai đoạn cấp hiếm khi thực hiện
– Rối loạn nhịp thất khó chữa, trơ với thuốc, cắt đốt có thể đóng vai trò quan trọng
– 2 cơ chế quan trọng vào lại vòng lớn do cơ chất bất đồng nhất và các hậu khử cực và hoạt tính kích phát do tổn hại nhưng kháng với thiếu máu cục bộ của các sợi Purkinje bên trong vùng thiếu máu cơ tim gây ra NTT cả 2 đều là đích cho cắt đốt
– Khuyến cáo đối với cắt đốt cho rối loạn nhịp thất tồn tại ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
– Bệnh nhân có bão điện kháng trị với thuốc, cắt đốt RF trong cơn bão điện là có giá trị trong việc điều trị rối loạn nhịp thất kéo dài
– Tiêu chí cắt đốt là dập tắt NTT gây kích phát, mất các điện thế Purkinje, và trong trường hợp không đồ hình được thì cắt đốt dựa vào cơ chất
– Khuyến cáo đối với cắt đốt cho rối loạn nhịp thất tồn tại ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
– Do tình trạng HĐH bất ổn, thủ thuật phức tạp này phải được thực hiện bởi chuyên gia giàu kinh nghiệm
– Khi không có sẵn chuyên gia giàu kinh nghiệm, phải chuyển sớm đến trung tâm thực hiện trình độ cao.
Rối loạn nhịp ở BN PCI sơ cấp cho STEMI
– Các RLN và RLDT thường gặp trong những giờ đầu sau NMCT và là một nguyên nhân chính gây tử vong trước nhập viện
– Tần suất cao nhất xảy ra trước khi hoặc trong khi làm PCI sơ cấp cho thấy
– Tình trạng thiếu máu cục bộ tiếp diễn và tổn thương do tái tưới máu là yếu tố quyết định chính cho các RLN và RLDT
– NT/RT trong khi làm PCI sơ cấp được xử trí như hướng dẫn
– BN ngưng tim và không đáp ứng với HSTP kinh điển thì nên dùng dụng cụ nhấn ép ngự cơ học và cardiopulmonary bypass support cấp cứu
– BN HĐH không ổn do NT không dừng kháng trị thì dùng percutaneous LV assist devices
– Sau thủ thuật, xuất độ các RLN là 6%-28% cho rung nhĩ mới xuất hiện 7-13% cho NT không kéo dài 5-10% cho blốc AV độ cao (≤30/ph kéo dài ≥8h) 7-16% cho nhịp chậm xoang (≤30/ph kéo dài ≥8h) 5% cho ngưng xoang (≥5s) 3-6% cho NT kéo dài 3-6% cho RT
Rung nhĩ
– Thường đi kèm tổn thương thất T nặng và suy tim
– Cơn có thể vài phút đến vài giờ và thường tái hồi
– Thường dung nạp tốt không cần điều trị ngoại trừ kháng đông
– Nếu đáp ứng thất nhanh gây suy tim cần sốc điện chuyển nhịp
– RN xuất hiện trong NMCT cấp là 1 chỉ điểm độc lập cho tử vong mọi nguyên nhân
Ngoại tâm thu thất
– Hầu như luôn có trong ngày đầu
– Các thể phức tạp như NTT đa dạng, cơn NT ngắn hay hiện tượng R trên T cũng thường gặp nhưng giá trị dự đoán RT thì không rõ và không cần điều trị đặc hiệu.
Copy ghi nguồn: https://brabantpharma.com
Link bài viết: Cắt đốt qua cathter các rối loạn nhịp thất tồn tại trong hội chứng vành cấp
