1, Nguyên tắc điều trị ngộ độc như sau
Bệnh nhân cần được chăm sóc theo dõi trong các trường hợp sau:
+ Bệnh nhân uống gấp đôi liều điều trị thông thường.
+ Bênh nhân uống liều lượng không rõ, bệnh nhân lú lẫn, rối loạn tâm thần không làm chủ hành vi.
+ Các trường hợp có triệu chứng.
+ Bênh nhân tự tử.
Kiểm soát hô hấp, các chức năng sống.
Thực hiện các nguyên tắc chung xử trí ngộ độc cấp: Hạn chế việc hấp thu, đào thải độc chất.
Dùng thuốc giải độc đặc hiệu Flumazenil ( nếu có).
- Điều trị cụ thể ngộ độc diazepam
Điều trị Tại chỗ:
- Nếu phát hiện sớm còn tỉnh: gây nôn, rửa dạ dày.
- Nếu đã có rối loạn ý thức: Trên đường đi cần đặt bệnh nhân ở tư thế nằm. nghiêng an toàn. Có biện pháp hỗ trợ hô hấp ( bóp bóng qua mặt nạ, ống nội khí quản, hoặc thổi ngạt. nếu ngừng thở). Nhanh chóng chuyển đến bệnh viện gần nhất.
Điều trị Tại khoa Hồi sức cấp cứu – Chống độc:
- Bảo đảm hô hấp:
- Hút dịch hầu họng và đặt tư thế đầu nghiêng an toàn.
- Rối loạn ý thức: Trước khi rửa dạ dày đặt NKQ để bảo vệ đường thở.
- Suy hô hấp và yếu cơ: Đặt nội khí quảm, cần thở máy, nếu phổi không bị tổn thương có thể thở máy kiểm soát thể tích với các thông số: Vt 10ml/kg cân nặng, tần số thở 14 – đến 16 lần, Fi02 30 – 50%. Các thông số máy thở có thể điều chỉnh theo tình trạng bệnh có kèm viêm sặc phổi hay không.
- Hạn chế sự hấp thu:
- Thuốc tẩy Sorbitol: 20 – 40 gr ( tương đương với than hoạt hoặc nhiều hơn).
- Than hoạt 20 – 40 gr, uống một lần kèm thuốc tẩy.
- Nếu đã có rối loạn ý thức: rửa dạ dày sau khi đặt nội khí quản và có bóng chèn, với lượng nước rửa tối đa từ 3-5 lít.
- Gây nôn nếu đến sớm, tỉnh hoàn toàn.
- Dùng Thuốc giải độc đặc hiệu: flumazenil ống 0,5mg.
- Ở Trẻ em: dùng liều 0,01 mg/kg tiêm TM trong 15 giây, nếu không đáp ứng sau 45 giây, liều này có thể lặp lại trong 60 giây cho đến tổng liều 0,05 mg/kg. Nếu không đáp ứng chúng ta cần chú ý xem lại chẩn đoán. Có thể pha dịch truyền flumazenil với dung dịch glucose 5%, ringerlactat và natri clorid 0,9%.
- Ở Người lớn: Liều khởi đầu 0,2 mg tiêm trong 15s , nếu không đáp ứng trong 45s tiếp tục dùng liều 0,1 mg cho đến khi đáp ứng hoặc tới tổng liều 2 Liều tối đa 2mg/24 giờ. Có thể pha truyền flumazenil cùng với dung dịch glucose 5%, Ringerlactat, natri clorid 0,9% truyền tốc độ 0,1 – 0,5 mg mỗi giờ nếu cần thiết. Nếu không đáp ứng cần xem lại chẩn đoán.
Chống chỉ đinh:
+ Tiền sử động kinh.
+ Bệnh nhân uống phối hợp benzodiazepine với những thuốc gây co giật, hoặc thuốc ảnh hưởng nhịp tim, độc với cơ.
+ Dãn rộng QRS trên ECG.
+ Tăng phản xạ và hoặc rung giật cơ.
+ Dấu hiệu kháng cholinergic.
Các biện pháp hồi sức hỗ trợ:
Chăm sóc toàn diện
Truyền dịch
Nuôi dưỡng
3, TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
- Tiên lượng thường tốt.
- Biến chứng như suy hô hấp, viêm phổi, sặc phổi, thường gặp ở người già, trẻ em
- Hạ đường huyết.
- Hạ thân nhiệt.
- Co giật do thiếu oxy
Thời gian flumazenil thải trừ nhanh hơn thuốc benzodiazepine, có thể gây tái lại các triệu chứng ngộ độc cũ, nguy hiểm cho bệnh nhân nếu chủ quan không theo dõi sát.
Biến chứng khi dùng flumazenil có thể gây loạn nhịp nhanh thất, co giật.
